Прогнози за живота на асцита

За пациенти, които са развили коремна воднянка в резултат на усложнения на определени заболявания, въпросът е важен: колко живеят с асцит. Само лекар може да отговори на този въпрос, след като е извършил пълен преглед на пациента. Много фактори влияят върху прогнозата на живота. На първо място, важно е да разберете колко ефективна е терапията. Също така може да се направи заключение за продължителността на живота на пациент с натрупана течност въз основа на съпътстващи заболявания.

Лекарите идентифицират общи фактори, които могат да повлияят на продължителността на живота на пациента с това заболяване:

  • Заобикаляща среда;
  • дясното меню;
  • психосоматика.

Самият асцит може да не е причина за смъртта, но животът на пациента е застрашен от усложнения, които могат да се развият от патология. Натрупването на воднисти вещества в перитонеума увеличава налягането, което провокира изстискване на органи в различни части на тялото. Нарушена е работата на цялото тяло, има неравномерно функциониране на много системи, които са трудни за лечение. Също така водните електролитни показатели намаляват, което влошава общото състояние на пациента..

Усложнения

Натрупването на големи количества течност може да отключи развитието на много заболявания. Клиницистите разграничават такива обостряния:

  • бактериален перитонит;
  • хидроторакс и дихателна недостатъчност;
  • чревни разстройства;
  • пъпна херния;
  • хепаторенален синдром.

Горепосочените последици от воднянка на корема могат да провокират смъртта на пациента. Но окончателни заключения могат да се направят само след установяване степента на развитие на първоначалната патология..

Прогноза за съпътстващи заболявания

Асцитът е заболяване, което се развива от съществуващи заболявания. Най-често лекарите забелязват образуването на излишна течност с такива патологии:

  • колоректален рак;
  • рак на дебелото черво и стомаха;
  • асцит при рак на яйчниците и гърдата;
  • рак на панкреаса.

Развитието на асцит в тялото на жената провокира рак на яйчниците в етап 3. Рак на яйчниците 4 степен води 50% от пациентите до смърт от водна корема.

За да се оцени бързо колко дълго човек може да живее с натрупаната течност в перитонеума, лекарите се подпомагат от следните критерии:

  • чернодробна функционалност;
  • бъбречна функция;
  • сърдечна функционалност;
  • ефективност на терапията.

Асцитът се образува при 75% от пациентите с чернодробна цироза. Колко дълго може да живее пациентът, може да се определи от формата на първото заболяване. Ако човек е диагностициран с компенсирана цироза на черния дроб с асцит, тогава правилната терапия може да осигури на пациента благоприятна прогноза. Ефектите от асцит ще бъдат сведени до минимум и основните функции на черния дроб ще бъдат запазени.

Четвъртият етап от развитието на цироза с асцит се характеризира с необратими процеси в органите, които нарушават черния дроб. Ако не извършите операция за трансплантация на желания орган, тогава само 20% от пациентите могат да живеят до 5 години, останалите 80% от хората умират много по-рано. На този етап смъртта може да бъде предотвратена само с трансплантация на органи.

Има голяма вероятност от смърт при асцит, ако заболяването се е развило от бъбречна недостатъчност. Ако пациентът не е преминал навреме хемодиализа, след няколко седмици може да настъпи смърт.

Също така, асцитът причинява сериозна вреда на тялото, ако се развие от сърдечна недостатъчност. Ако пациентът има 3 или 4 стадий на заболяването, тогава смъртта настъпва в 30% от случаите през първите две години след поставяне на диагнозата. Останалите 60% от хората преживяват двугодишния период на лечение, но смъртта може да настъпи през следващите 5 години. Само 10% от пациентите могат да се надяват на положителна прогноза, ако заболяването бъде открито навреме и лечението започне.

Когато се диагностицира спонтанен бактериален асцит, всеки втори пациент може да оцелее, но вероятността от рецидив е висока. В 43% от случаите вторият стадий на заболяването се развива през първите шест месеца, в 70% - в рамките на една година. И 75% от пациентите изпитват повтарящ се асцит в рамките на две години. Дали болестта може да се повтори през третата година от правилната терапия, лекарите все още не знаят.

При пациенти с огнеупорен асцит смъртта настъпва през първата година от заболяването. Прогнозата се отнася за 50% от пациентите с тази диагноза..

Клиницистите идентифицират специални рискови групи, които са подложени на най-голямо влияние на патологията. Неблагоприятна прогноза може да бъде за:

  • хора над 60 години;
  • пациенти с ниско кръвно налягане в артериите;
  • хора с намален серумен албумин;
  • пациенти с високо ниво на норепинефрин в кръвта;
  • хора със захарен диабет;
  • пациенти с тумори в черния дроб.

Продължителност на живота на различни етапи на асцит

За да избере правилния метод на лечение, лекарят трябва не само да знае етиологията на заболяването, но и да идентифицира стадия на асцит. Клиницистите разграничават 3 основни степени:

  • малко количество течност, което не може да бъде диагностицирано веднага;
  • умерен стадий на асцит;
  • напрегнат асцит.

При положителна перспектива за живот в началния стадий на заболяването човек може да живее още 10 години. Но това е възможно само ако заболяването е диагностицирано своевременно и курсът на лечение е предписан правилно. Също така е важно да се спазва стриктна диета и лапароцентеза за адекватна терапия..

Във втория стадий на заболяването шансовете за положителна прогноза стават по-малко. Тялото на пациента е изпълнено с голямо количество течност, което значително влошава лечебния процес.

На последния етап от развитието на заболяването се провежда само поддържаща терапия, за да се увеличи животът на пациента максимално. При това развитие на заболяването смъртта може да настъпи една година след поставяне на диагнозата. Възможно е да удължите живота на пациента, като изберете правилния режим на лечение, който засяга източника на развитие на асцит..

Прогноза за живота при коремен асцит

Асцитът често се нарича коремна воднянка. Всъщност това състояние не е отделно заболяване, а усложнение на други заболявания, чийто списък съвсем не е малък. Повечето заболявания, усложнението на които е асцит, са опасни не само за здравето на пациента, но и за живота му, затова е важно да разпознаете това състояние навреме и да вземете всички необходими мерки.

Причини за асцит

Асцитът в медицината се нарича натрупване на течност в перитонеалната кухина, което има патологичен характер. Разбира се, малко количество асцитна течност постоянно присъства в перитонеалната кухина, което е естествено. Такава течност е в постоянно движение, тя непрекъснато се движи в лимфните съдове и на мястото на изместения влиза нова част..

Когато възникнат определени нарушения в работата на тялото, течността в коремната кухина започва да се произвежда твърде много или процесът на нейното усвояване спира, в резултат на което се натрупва. Излишното количество течност компресира вътрешните органи, което нарушава нормалните процеси на тяхната работа.

В повечето случаи асцитът се появява, когато в човешкото тяло присъстват определени заболявания:

  • Различни заболявания от онкологичен характер;
  • Чернодробна цироза;
  • Сърдечна недостатъчност;
  • Туберкулоза;
  • Тумори и кисти на яйчниците;
  • Ендометриоза;
  • Панкреатит;
  • Различни бъбречни заболявания;
  • Нарушения на ендокринната система;
  • Изчерпване на тялото, дългосрочно спазване на строги диети, гладуване, а също и с постоянно недохранване;
  • Наличието на вътрешно кървене.

В повечето случаи, ако човек по време на изследването е диагностициран с асцит, тогава се извършва допълнителна диагностика на състоянието на черния дроб, тъй като такова усложнение се появява в 75% от случаите с цироза. Ако всичко е в ред с черния дроб, лекарите провеждат преглед за наличие на рак, при който подобно усложнение се случва в 10% от случаите..

Също така е важно да се помни, че не всеки човек с изброените заболявания развива асцит, но има определени рискови фактори, които значително увеличават вероятността от такова усложнение, по-специално: наличие на някаква форма на хепатит, високи нива на холестерол, тежко затлъстяване, диабет, употребата на алкохолни напитки и наркотици.

Знаци и симптоми

В повечето случаи развитието на това състояние настъпва постепенно и може да отнеме няколко месеца, така че много пациенти дълго време не обръщат внимание на съществуващите незначителни признаци и често пациентът просто мисли, че наддава.

По правило в началния етап на развитие е много трудно да се забележи асцит, тъй като за определяне на това заболяване е необходимо натрупване на патологична течност в обем от най-малко 1 литър. Едва след това при човек започват да се появяват определени симптоми, изразяващи се в поява на болка в корема, чести киселини и оригване, силно метеоризъм, подуване на краката, задух.

Обемът на корема при асцит се увеличава с увеличаване на натрупването на все повече течности. Постепенно размерът на корема се увеличава толкова много, че за човек става трудно дори да се наведе. Формата на корема става сферична, с бързо увеличаване на размера могат да се появят разширени вени и стрии на кожата.

Често с прогресирането на асцита подхепаталните съдове се прищипват, поради което човек развива жълтеница, която започва да се развива бързо. Това състояние е придружено от почти постоянно гадене и чести пристъпи на повръщане..

Не трябва обаче да се диагностицирате сами, само въз основа на наличието на всички изброени симптоми. За точно определяне на състоянието е необходимо да се консултирате със специалист и да проведете преглед.

Болест и онкология

Всякакви заболявания в областта на онкологията нарушават функциите на много органи, а не само тази, при която лезията се развива. Различни усложнения, произтичащи от такива заболявания, значително влошават ситуацията и общото състояние на пациента. Именно тези усложнения включват асцит, с развитието на който обемът на корема може буквално да се увеличи няколко пъти.

В повечето случаи коремният асцит се развива, когато:

  • Рак на стомаха или дебелото черво;
  • Колоректален рак;
  • Рак на панкреаса;
  • Злокачествени лезии на яйчниците или млечните жлези.

С натрупването на течност в голям обем, налягането вътре в перитонеума се увеличава значително, докато диафрагмата се измества в гръдната кухина. В резултат на това има нарушение на анатомичното подреждане на вътрешните органи, което не може да не повлияе на тяхното функциониране. На първо място, при такова изместване има нарушение на кръвообращението, работата на сърцето и белите дробове. Ако асцитът е масивен и продължава дълго време, без да се вземат мерки за неговото елиминиране, това причинява значителни загуби на протеин в организма..

При здрав човек количеството асцитна течност е много малко. В перитонеалната кухина тази течност винаги се съдържа, тъй като е необходима, за да се осигури свободно движение на вътрешните органи и да се предотврати тяхното слепване. Именно наличието на тази течност осигурява свободното движение на чревните бримки, предотвратявайки тяхното залепване и триене. Тялото има пълен контрол върху производството и усвояването на течността.

В онкологията има нарушение на бариерната, секреторна и резорбтивна функция на перитонеалните листове, в резултат на което или започва интензивно производство на течност, или нейното усвояване спира. По този начин течността започва да запълва цялото пространство на перитонеума, като го разтяга и увеличава обема на корема. Във всеки случай обемът на патологичната течност е различен и в особено тежки случаи може да надвишава 25 литра..

При онкологични заболявания раковите клетки могат да навлязат в перитонеалната кухина, където се установяват върху париеталните и висцералните листове, увеличавайки натрупването на течност. Но поради поражението на перитонеалното пространство от ракови клетки, в повечето случаи карциноматозата възниква и бързо се развива..

Появата на асцит при рак значително влошава не само общото състояние на пациента и хода на основното заболяване. Като правило пациентите, които имат такова усложнение на фона на онкологията, умират скоро.

Разбира се, мнозина се интересуват от такъв тъжен въпрос: колко дълго живеят с асцит в корема? С навременни действия приблизително 50% от хората с това заболяване живеят около 2 години. Но ако човек, заедно с асцит на коремната кухина, има бъбречна недостатъчност, хипотония, метастази, например в черния дроб в големи количества, възрастта на пациента е повече от 50-60 години, тогава прогнозата е значително по-лоша.

Прогноза за перитонеална карциноматоза и асцит

Карциноматозата е специален вид онкологично заболяване, което се проявява вторично. В този случай заболяването засяга серозните клетки, докато най-често ударът пада върху плеврата и перитонеума. Филмът, който покрива цялата коремна кухина с всички органи, наречен перитонеум, има специална структура и съдържа обширна и гъста мрежа от лимфни и кръвоносни съдове. Такава структура осигурява нормалната комуникация на серозната мембрана с всички органи и тялото като цяло..

Серозната мембрана има значителна площ от около 2 метра. Разбира се, такава област просто не може да бъде вътре в корема в изправено състояние, поради което частите му винаги се допират много плътно, което допринася за бързото разпространение на възпалението на лезиите, когато се появят. Същото се отнася и за злокачествени процеси, особено усложнени от асцит, когато раковите клетки проникват в натрупването на течности..

Няколко фактора допринасят за развитието на карциноматоза в коремната кухина, по-специално:

  • Наличието на близък контакт на повърхността на перитонеума с вътрешните органи, засегнати от раковите клетки;
  • Плътна мрежа от лимфни и кръвоносни съдове;
  • Тесен контакт един с друг на перитонеалните гънки;
  • Наличието на асцитна течност в перитонеалната кухина.

В повечето случаи се развива усложнение с ракова лезия на яйчниците, стомаха или която и да е част от червата, откъдето раковите клетки лесно проникват в перитонеалната кухина, например, когато тумор расте или извършва операции, както и метастази. Чрез разпространение на метастази раковите клетки в перитонеума могат да проникнат и от други засегнати органи..

Инфекцията на перитонеума нарушава производството и абсорбцията на асцитна течност, в резултат на което започва повишеното й натрупване, създавайки още повече усложнения.

Ако е било възможно да се идентифицира болестта в ранните етапи на развитие, когато има само основен фокус, който може да бъде лекуван, тогава прогнозата за пациента може да бъде много благоприятна. Ако лезията обхваща голяма площ на перитонеума, тогава благоприятната прогноза за асцит в коремната кухина е невъзможна..

При наличие на онкологични заболявания асцитът по правило се открива само в по-късните стадии на заболяването. В този случай средната продължителност на живота на пациентите е 1-2 години и само в 50% от всички случаи, при своевременно лечение, те живеят до 5 години.

Пациент, който е на 3-ти или 4-ти стадий на коремен асцит, при наличие на сърдечна недостатъчност, умира в 30% от всички случаи през първите 2 години след поставяне на диагнозата..

Асцитът се образува при 75% от пациентите на фона на чернодробна цироза. В случай на правилна и навременна терапия, прогнозите за живота в този случай са много благоприятни. Ако обаче в такава ситуация на четвъртия етап на цироза не се направи трансплантация на орган, тогава само 20% от пациентите ще могат да живеят до 5 години, а останалите умират много по-рано..

Асцит при сърдечна недостатъчност

Наличието на асцит при сърдечна недостатъчност не е необичайно, но не се среща при всички пациенти.

Появата на асцит при сърдечна недостатъчност се улеснява от наличието на няколко фактора, по-специално:

  • Сърдечни дефекти, особено придобити, като тежка митрална стеноза или трикуспидална стеноза. Но появата на асцит може да бъде повлияна от вродени дефекти, по-специално изразени дефекти на сърдечната преграда, както и патентен артериален дуктус;
  • Група заболявания, наречени хронични cor pulmonale. Такива заболявания възникват по различни причини и тази група включва различни заболявания на белите дробове и бронхите, при които се появява високо налягане в белодробната циркулация;
  • Тромбоемболия на белодробната артерия и нейните клонове;
  • Перикардит с констриктивен характер;
  • Кардиосклероза, чието развитие настъпи в резултат на остър миокарден инфаркт, миокардит, вродена атеросклероза.

За да разпознае наличието на асцит на фона на сърдечна недостатъчност, лекарят обикновено успява само когато обемът на патологичната течност е 1 литър или повече. До този момент обикновено няма очевидни признаци..

С увеличаване на обема на патологичната течност, пациентът може да отбележи следните признаци:

  • Увеличаване на размера на корема, докато пъпът изпъква навън;
  • Кожата на повърхността на коремната стена е силно опъната, започва да блести, върху нея могат да се появят стрии и стрии;
  • При дишане стомахът остава в покой, движенията му не се наблюдават;
  • По корема се появяват разширени вени, които се виждат ясно през повърхността на кожата;
  • В легнало положение (на гърба) стомахът е сплескан.

Много често при наличие на отказ на дясната камера при пациента преди асцит се появява оток, на който трябва да се обърне внимание.

В случай на поява на асцит на фона на пренебрегвано заболяване, при условие че се вземат навременно лечение и мерки, прогнозата е много благоприятна и при правилно лечение и спазване на указанията на лекаря пациентите с асцит на фона на сърдечна недостатъчност живеят в продължение на десетилетия.

Лечение на заболяването

Разбира се, основното лечение на асцит трябва да бъде насочено към заболяването, срещу което е възникнало това усложнение. Но има и методи за терапия на самия асцит. На първо място, на пациента се предписва строга диета, при която приемът на сол е рязко ограничен (дневната доза сол не трябва да надвишава 2 грама). Но самата диета не дава очакваното облекчение, така че тази мярка се използва само в комбинация с останалите.

Почти винаги на пациента се предписват диуретици, тъй като с помощта на тази мярка е възможно значително да се увеличи отделянето на вода от тялото, както и да се подобри отделянето на сол от бъбреците. В повечето случаи на пациента се предписва фуроземид, който е много активен диуретик.

Ако предписаната диета в комбинация с диуретични лекарства не донесе желания резултат, на пациента се предписва терапевтична процедура за парацентеза. Подобна мярка почти винаги дава възможност значително да удължи живота на пациента, дори ако асцитът е причинен от онкологично заболяване, при което диетата и диуретиците обикновено са напълно безполезни..

Само опитен квалифициран лекар трябва да извършва процедурата на терапевтична парацентеза, като задължително се спазват всички правила за стерилитет. Същността на парацентезата е, че в долната част на коремната кухина между пубиса и пъпа се вкарва специална куха игла с гумена тръба, през която се изпомпва излишната течност. Обемът на изпомпваната течност в даден момент зависи от общия обем на асцитната течност.

Средно за една процедура се изпомпват около 5-6 литра, тъй като при отстраняване на такъв обем обикновено няма странични ефекти. За много пациенти, които развиват асцит поради злокачествени процеси, тази възможност за лечение е отличен начин за удължаване на живота..

Някои пациенти са планирани за операция. Като правило към този метод се прибягва, когато не беше възможно да се постигне положителен резултат с помощта на други методи. По време на операцията на пациента се дава местна упойка, след което във вътрешната яремна вена се вкарват портосистемни шунтове, с помощта на които лекарите значително намаляват натиска върху сърцето на пациента.

Оперативната процедура е много сложна и е много трудно пациентите да издържат. Поради тези причини такова лечение се предписва само на тези пациенти, чието тяло обикновено реагира на агресивни методи на терапия. Ако тялото на пациента е отслабено, тогава по време на такава операция той може да умре. Следователно такива операции се извършват много рядко..

Асцит при чернодробна цироза: продължителност на живота

Асцит при чернодробна цироза: механизъм на развитие

Чернодробната цироза се характеризира със заместване на чернодробните клетки с клетки на съединителната тъкан. В този случай се случва разрушаването на кръвоносните съдове на черния дроб. Органът не може да пропусне същия голям обем кръв през себе си за прочистване, както обикновено. В този случай се наблюдава повишаване на налягането в съдовете на системата на порталната вена - възниква така наречената портална хипертония..

Течните компоненти на кръвта се потят през стените на кръвоносните съдове и попадат в коремната кухина. В бъдеще обемът на тази течност само се увеличава. В допълнение, цирозата на черния дроб се усложнява от увреждане на лимфната система. Това води до факта, че лимфата също се просмуква през стените на лимфните съдове в коремната кухина. Възниква асцит - натрупване на течност в коремната кухина. Обикновено около 200 ml течност се съдържа между листата на перитонеума. При асцит този обем може да се увеличи до няколко литра..

Класификация на асцита

Според тежестта на състоянието и количеството натрупана течност в корема, асцитът се разделя на следните видове:

  1. Малка, при която обемът на течността не надвишава три литра. В същото време външно патологията не се вижда. Асцитът може да бъде диагностициран чрез ултразвук или лапароскопия.
  2. Среден - обемът на течността е повече от три, но по-малко от 10 литра. Формата на корема се променя, но мускулите на коремната стена не са разтегнати и нивото на диафрагмата остава същото. Чернодробната недостатъчност прогресира, присъединяват се необратими промени в мозъчната активност (възниква чернодробна енцефалопатия).
  3. Голям - обемът на течността достига 10 - 20 литра. Коремът е модифициран, разтегнат, диафрагмата се повдига от увеличена коремна кухина. Има нарушение на дишането (постоянен задух), работата на сърдечно-съдовата система е затруднена, има значително подуване в цялото тяло.


В зависимост от това как асцитът реагира на лечението, заболяването се разделя на 3 вида:

  1. Преходни или преходни асцити. При адекватно лечение симптомите на заболяването не се наблюдават.
  2. Стационарни асцити. Тялото не реагира на консервативно лечение, необходими са хоспитализация и операция.
  3. Интензивен или прогресиращ асцит. Всички терапевтични мерки са неефективни. Болестта прогресира, обемът на течността се увеличава.

Симптоми на асцит

Асцитът при чернодробна цироза се характеризира с постепенно увеличаване на размера на корема, промяна във формата му и отпускане. Дори при малък асцит в горната част на корема, паякообразни вени могат да се появят на кожата. По-късно, при голям асцит, се появява характерен венозен модел около пъпа (симптом на „Главата на Медуза“).

Мускулите на пъпния пръстен са разтегнати, пъпът е обърнат. По-късно вените изпъкват на повърхността през целия корем. Често се появяват хернии - пъпна, ингвинална. При потупване (перкусия) на корема се забелязва тъп звук, който обикновено трябва да се озвучава. По време на диагностичните „разтърсвания“ с пръсти по корема се наблюдава явлението флуктуация - „разминаване на вълните“. Има напрежение в мускулите на коремната стена по време на палпация (усещане).

Лечение на асцит

Общите принципи на лечение са насочени към подобряване качеството на живот на пациента. На първо място - за терапия срещу цироза. В някои случаи при малък и среден асцит състоянието на пациента се стабилизира, тъй като функциите на черния дроб се възстановяват след специфично лечение.

Консервативната терапия се състои от медикаментозни и нелекарствени методи. Нелекарствени - това е назначаването на почивка в леглото и специална диета с ограничаване на консумацията на готварска сол до минимум. Този метод е ефективен в ранните стадии на асцит и само десет процента от случаите. Лечението с лекарства се извършва с лекарства:

  • диуретици или диуретици (Спиронолактон, Фуроземид);
  • лекарства, които влияят на метаболитните процеси (Heptral, Karsil, Essentiale);
  • средства за разреждане на жлъчката (Ursofalk, Ursosan);
  • витаминни и минерални комплекси (Altivil, Multitabs с бета-каротин).

Когато се предписват диуретици, контролът на дневното отделяне на урина е задължителен - отчита се количеството консумирана и отделена течност. Резултатите се съобщават на лекуващия лекар.

Диета при цироза на черния дроб с асцит

При асцит с компенсирана цироза се препоръчва в диетата да се включат млечни и ферментирали млечни продукти, телешко и постно говеждо месо, постна риба, ястия от яйчен белтък, елда и просо крупи и соево брашно. Такова хранене се дължи на способността на болното тяло да обработва протеини в достатъчно количество..

Етапът на декомпенсация на цироза се характеризира с рязко намаляване на способността на организма да обработва протеини. Следователно диетата в този случай трябва да бъде без сол, дневният прием на протеини е ограничен до 20-25 грама. С развитието на чернодробна кома протеинът е напълно изключен; след излизане от комата протеинът се въвежда постепенно и изключително внимателно. Храната трябва да е богата на витамини А, С, група В, както и на микроелементи - калий, калций, фосфор и цинк.

Диетите, най-подходящи за нуждите на пациент с асцит и цироза на черния дроб, са таблици No5 (използвани при чернодробни заболявания) и No10 (за пациенти със сърдечно-съдова патология, където количеството сол е рязко намалено).

Пункция (лапароцентеза)

При липса на ефекта от консервативното лечение се извършва пункция на предната коремна стена със специална игла (троакар) и отстраняване на натрупаната течност (не повече от 6 литра на сесия). Най-често методът има временен ефект. Течността се натрупва отново, необходимо е да се направи втора лапароцентеза.

Радикален метод на лечение е да се премахне причината за заболяването. В стадия на декомпенсация това е възможно само чрез чернодробна трансплантация. Много малко пациенти обаче имат шанс за трансплантация на органи..

Колко дълго живеят пациенти с цироза, усложнена от асцит??

С нисък асцит и отговорно отношение на пациента към лечението и начина на живот можете да живеете от 8 до 10 години. Организираното ежедневие, отхвърлянето на лошите навици, диетичното хранене, адекватната физическа активност, медицинското наблюдение и навременното лечение увеличават шансовете.

При среден асцит и декомпенсирана цироза около 20% от болните живеят 5 или повече години. При огнеупорен асцит повече от 50% от пациентите умират в рамките на 1 година от началото на декомпенсацията. Най-честата прогноза за асцит с чернодробна цироза е лоша. Половината от пациентите с тази диагноза живеят не повече от 2 години.

Продължителност на живота с асцит при цироза, онкология, сърдечна недостатъчност

Натрупването на абнормна течност (излив) в коремната кухина се нарича асцит. Това състояние не е независимо заболяване, а следствие от други тежки патологии. Цирозата е причина за асцит в 75% от случаите. В 10% - онкологични заболявания и 5% от случаите - следствие от прогресираща сърдечна недостатъчност. Характерна особеност на воднянката е силно увеличаване на обема на корема, поява на блясък върху засегнатите кожни участъци и напрежение на мускулите на коремната стена.

Колко дълго може да живее човек с асцит в корема??

За какво ще разбера? Съдържанието на статията.

Какво е асцит?

Асцитът (наричан още популярно „воднянка на корема“) е проява на адаптацията на организма към тежки патологични нарушения (най-често тези нарушения са свързани с чернодробни дисфункции). Основната проява на асцит е натрупването на течен излив в коремната кухина (до 25 литра).

Основните признаци на патология:

  • увеличен корем с равномерно разтягане;
  • напрежение на кожата с появата на характерен блясък;
  • появата на стрии по страничните повърхности на коремната стена (бели ивици);
  • разширяване на сафенозните вени в коремната стена (характерно за повишено налягане в порталната вена);
  • пъпна херния с изпъкване на пъпа;
  • диспнея (особено когато пациентът заема легнало положение);
  • нарушение на изпражненията;
  • дизурия;
  • оток (като следствие от сърдечна декомпенсация).

Чернодробната цироза е най-често срещаният етиологичен фактор за абдоминална воднянка. Цирозата е чернодробно заболяване, характеризиращо се с появата на съединителна тъкан вместо паренхимна тъкан на черния дроб. Съответно черният дроб губи функциите си, което води до свързани нарушения (включително асцит). Да живеете страдащи от цироза в продължение на 10 години или повече, означава да рискувате да развиете „воднянка“ в половината от случаите. Колко дълго хората с асцит живеят с цироза на черния дроб зависи от няколко фактора.

Вероятността от развитие на асцит

  1. При цироза хидростатичното налягане в порталната вена се увеличава.
  2. Синтезът на протеини от черния дроб е нарушен.

В резултат на това намаляването на онкотичното налягане (поради хипоалбуминемия) и повишаването на хидростатичното налягане карат течността да премине в коремната кухина. Трябва да кажа, че малки обеми течност вече са в корема между органите. Тези обеми са необходими, за да не се слепват органите..

Вероятността от асцит е пряко пропорционална на броя на мъртвите хепатоцити.

Връзката „цироза-асцит“ образува затворен взаимосвързан кръг:

  • обемът на постъпващата кръв намалява - според компенсаторния механизъм се увеличава секрецията на вазопресин и алдостерон - настъпва задържане на течности;
  • нарастващата миокардна исхемия води до значително намаляване на обема на сърдечния дебит - възниква оток.

Вероятността от развитие на асцит е много по-висока при мъжката половина. Това може да се обясни с факта, че алкохолизмът (една от основните причини за цироза) често засяга мъжката половина. Хроничното отравяне с алкохол причинява цироза, според различни източници, до 80% от всички случаи.

Асцитът е по-често при мъжете поради злоупотреба с алкохол

Отговорът на въпроса: "Колко дълго можете да живеете с асцит?" Трябва да се отбележи, че не може да се предвиди точния живот на пациента..

С цироза в декомпенсиран стадий (най-опасната форма на заболяването), свързана с воднянка, почти 80% от пациентите ще живеят не повече от пет години. Колко живеят с асцит с лека цироза на черния дроб - пациентът ще може да живее от десет или повече години с адекватно лечение и диета.

Основните принципи на терапия за абдоминална воднянка, свързана с чернодробна цироза, са фокусирани върху подобряване на общото състояние на пациента. Основната задача е етиотропното лечение на чернодробна дисфункция. Ако курсът не започне, с възстановяване на нормалното функциониране на черния дроб, пациентът се възстановява. Консервативната терапия на самия асцит е насочена към отстраняване на патологичното натрупване на течности и предотвратяване на рецидив.

Използват се диуретични лекарства:

  • фуроземид;
  • манитол;
  • спиронолактон (Veroshpiron).

Необходима е специална диета (с ниско съдържание на Na). Използвайте минималното количество сол под всякаква форма (солта задържа вода в тялото). По-малко консумация на течности (до 1 литър на ден). Използването на храна, богата на протеини (за възстановяване на онкотичното налягане и предотвратяване на отоци). Намаляване на приема на мазнини (за да се избегне възпаление в панкреаса).

Лапароцентезата с асцит облекчава състоянието на пациента и удължава живота

В случаите, когато обемът на течността става критичен, за отстраняването й се използват хирургични методи:

  • лапароцентеза - изтичане на излив през тръба през отвор в коремната стена;
  • оментохепатофренопексия - снабдяване на омента с черния дроб и диафрагмата, за да се осигури усвояване на натрупванията на течности;
  • СЪВЕТИ - намалява кръвното налягане в системата на вена порта (портална вена).

Колко хора живеят с асцит в корема

При асцит на коремната кухина е трудно да се каже колко хора с тази патология живеят, тъй като трябва да се вземат предвид много фактори:

  • тежестта на самия стадий на асцит;
  • тежестта на провокиращото заболяване;
  • отзивчивост към прилаганите терапевтични методи;
  • наличието на асоциирани заболявания;
  • неправилен начин на живот (пушене, алкохолизъм и др.);
  • спазване на медицинските препоръки на пациентите (избор на храна, правилно ежедневие и др.).

С цироза на черния дроб

Колко хора живеят с асцит? С неусложнен курс и компетентна терапия пациентът може да живее от 8-10 години или повече. С цироза на черния дроб в декомпенсиран стадий - само 20% от пациентите с тази патология ще могат да живеят повече от 5 години.

Ако цирозата на черния дроб с асцит не се повлиява от терапията, тогава средната продължителност на живота при половината от тези пациенти е не повече от една година от момента на декомпенсация.

В този случай смъртта настъпва поради:

  • кървене от стомашно-чревния тракт;
  • перитонит;
  • енцефалопатия, на фона на чернодробна клетъчна недостатъчност.

С онкология и сърдечна недостатъчност

Както вече беше отбелязано, при 10% от пациентите се появява воднянка на корема при онкология, а при 5% при сърдечна недостатъчност. В тези случаи човек ще живее 10 или повече години или ще живее по-малко от една година - той ще реши дали заболяването се подчинява на лечението, неговата тежест и стадий.

В онкологията образуването на излив, по-специално, се причинява от:

  • злокачествени лезии на дебелото черво;
  • панкреас;
  • рак на гърдата;
  • рак на яйчниците.

средна продължителност на живота

Един от факторите, които определят живота на болен човек, е предписването на началото на провокиращата болест. Колко хора живеят с асцит? Отговорът е, че самата патология може да се развие в продължение на 10-12 години след диагнозата цироза.

Фактори, влияещи върху прогнозата за асцит:

  1. Компенсаторна цироза. Човек може да живее десет години или повече.
  2. Декомпенсация на цироза - пациентът вероятно ще живее не повече от 5 години.
  3. Чести рецидиви - до 1 година.
  4. В началния етап това има незначителен ефект върху това колко дълго ще живее пациентът.
  5. Неспазването на терапевтичните препоръки се отразява негативно на продължителността на живота.

Прогноза за съпътстващи заболявания

Когато асцитът се появи като съпътстващо тежко усложнение, прогнозата винаги е отрицателна. В случай на асоциация с цироза, около 50% от пациентите, изправени пред такъв проблем, могат да живеят не повече от две години. Прогнозата за съпътстващи заболявания се влошава. Инфекциите, метаболитните нарушения, бъбречната литиаза и други свързани с тях дисфункции съкращават живота.

Асцитът може практически да не повлияе на продължителността на живота: това е възможно в началото на заболяването - прогнозата в този случай е положителна.

Продължителност на живота на различни етапи на асцит

сценаХарактеристикаПрогноза
Етап първиОбемът на излива е не повече от 3 литра. Леко увеличение на размера на корема. Появата на телеангиектазии, увеличаване на вените на предната коремна стена. Усещане за преливане на течност в корема.Благоприятен. Пациентът може да живее повече от десет години.
Етап вториНатрупва от 4 до 10 литра течност. Надут, лъскав корем, напрежение на кожата на предната коремна стена. Възможно е изпъкване на пъпа. Гръдният кош е деформиран и функционирането на стомашно-чревния тракт е нарушено. Нарушения на дефекацията.Зависи от свързаните нарушения. Обикновено пациентът може да живее до 10 години.
Трети етапНалице са повечето клинични признаци. Сърдечна декомпенсация, задух, генерализиран оток. Обем на коремната течност: повече от 10 литра. Възможна връзка с бъбречна недостатъчност.Прогнозата е лоша. Често пациентът има не повече от 1 година живот..

Асцит при сърдечна недостатъчност: причини, домашно лечение, прогноза

Прогноза и лечение на асцит в онкологията. Какви са шансовете за успех?

Асцит при деца: снимки, симптоми, причини и лечение на воднянка на коремната кухина

Как се лекува коремна воднянка? Причини и симптоми на заболяването при жените и мъжете

Коремна течност при чернодробна цироза: причини, лечение и прогноза

Коремен асцит

Симптоматично явление, при което транссудат или ексудат се събира в перитонеума, се нарича асцит..

Коремната кухина съдържа част от червата, стомаха, черния дроб, жлъчния мехур, далака. Ограничена е от перитонеума - мембрана, която се състои от вътрешен (в съседство с органите) и външен (прикрепен към стените) слой. Задачата на полупрозрачната серозна мембрана е да фиксира вътрешните органи и да участва в метаболизма. Перитонеумът е изобилно снабден с кръвоносни съдове, които осигуряват метаболизма чрез лимфата и кръвта.

Между двата слоя на перитонеума при здрав човек има определен обем течност, която постепенно се абсорбира в лимфните възли, за да се направи място за навлизане на нови. Ако по някаква причина скоростта на образуване на вода се увеличи или абсорбцията й в лимфата се забави, тогава транссудатът започва да се натрупва в перитонеума.

Какво е?

Асцитът е патологично натрупване на течност в коремната кухина. Може да се развие бързо (в продължение на няколко дни) или в продължение на дълъг период (седмици или месеци). Клинично наличието на свободна течност в коремната кухина се проявява при достигане на доста голям обем - от 1,5 литра.

Количеството течност в коремната кухина понякога достига значителни цифри - 20 литра или повече. По произход асцитната течност може да има възпалителен характер (ексудат) и невъзпалителна, в резултат на нарушение на хидростатичното или колоидно-осмотичното налягане при патологии на кръвоносната или лимфната система (транссудат).

Класификация

В зависимост от количеството течност в коремната кухина, те говорят за няколко степени на патологичния процес:

  1. Малки асцити (не повече от 3 литра).
  2. Умерен (3-10 L).
  3. Големи (масивни) (10–20 l, в редки случаи - 30 l и повече).

Според инфекцията на асцитното съдържание се различават:

  • стерилен (неинфектиран) асцит;
  • заразени асцити;
  • спонтанен бактериален перитонит.

Според отговора на продължаващата терапия асцитът е:

  • преходен. Изчезва на фона на консервативно лечение паралелно с подобряването на състоянието на пациента завинаги или до периода на следващото обостряне на патологичния процес;
  • стационарен. Появата на течност в коремната кухина не е случаен епизод, тя продължава в незначителен обем дори въпреки адекватната терапия;
  • устойчиви (торпидни или огнеупорни). Голям асцит, който не само може да бъде спрян, но дори намален с големи дози диуретици.

Ако натрупването на течност продължава да се увеличава стабилно и достига огромни размери, въпреки продължаващото лечение, такъв асцит се нарича интензивен.

Причините за развитието на асцит

Причините за коремен асцит са различни и винаги са свързани с някакво сериозно разстройство в човешкото тяло. Коремната кухина е затворено пространство, в което не трябва да се образува излишна течност. Това място е предназначено за вътрешни органи - има стомах, черен дроб, жлъчен мехур, част от червата, далак, панкреас.

Перитонеумът е облицован с два слоя: външния, който е прикрепен към коремната стена, и вътрешния, който е в съседство с органите и ги заобикаля. Обикновено между тези листове винаги има малко количество течност, което е резултат от работата на кръвоносните и лимфните съдове в перитонеалната кухина. Но тази течност не се натрупва, тъй като почти веднага след екскрецията се абсорбира от лимфните капиляри. Останалата малка част е необходима, за да могат чревните бримки и вътрешните органи да се движат свободно в коремната кухина и да не се слепват.

Когато има нарушение на бариерната, отделителната и резорбтивната функция, ексудатът престава да се абсорбира нормално и се натрупва в корема, в резултат на което се развива асцит.

ТОП 10 причини за коремен асцит:

  1. Сърдечни заболявания. Асцитът може да се развие поради сърдечна недостатъчност или поради констриктивен перикардит. Сърдечната недостатъчност може да бъде резултат от почти всички сърдечни заболявания. Механизмът на развитие на асцит в този случай ще бъде свързан с факта, че хипертрофираният сърдечен мускул не е в състояние да изпомпва необходимите обеми кръв, която започва да се натрупва в кръвоносните съдове, включително в системата на долната куха вена. В резултат на високо налягане течността ще излезе от съдовото легло, образувайки асцит. Механизмът на развитие на асцит при перикардит е приблизително еднакъв, но в този случай външната обвивка на сърцето се възпалява, което води до невъзможността за нормалното му пълнене с кръв. В бъдеще това се отразява на работата на венозната система;
  2. Чернодробно заболяване. На първо място, това е цироза, както и рак на органа и синдром на Budd-Chiari. Цирозата може да се развие на фона на хепатит, стеатоза, прием на токсични лекарства, алкохолизъм и други фактори, но винаги е придружена от смъртта на хепатоцитите. В резултат на това нормалните чернодробни клетки се заменят с белези, органът увеличава размера си, изстисква порталната вена и следователно се развива асцит. Намаляването на онкотичното налягане също допринася за освобождаването на излишната течност, тъй като самият черен дроб вече не е в състояние да синтезира плазмени протеини и албумин. Патологичният процес се влошава от редица рефлекторни реакции, предизвикани от организма в отговор на чернодробна недостатъчност;
  3. Заболяване на бъбреците. Асцитът се причинява от хронична бъбречна недостатъчност, която се появява в резултат на голямо разнообразие от заболявания (пиелонефрит, гломерулонефрит, уролитиаза и др.). Бъбречните заболявания водят до факта, че кръвното налягане се повишава, натрият заедно с течността се задържа в тялото, в резултат на което се образува асцит. Намаляване на онкотичното налягане в плазмата, водещо до асцит, може да се случи и на фона на нефротичен синдром;
  4. Болестите на храносмилателната система могат да провокират натрупване на излишна течност в коремната кухина. Това може да бъде панкреатит, хронична диария, болест на Crohn. Това включва също всички процеси, протичащи в перитонеума и предотвратяващи лимфния изток;
  5. Различни лезии на перитонеума могат да провокират асцит, сред които дифузен, туберкулозен и гъбичен перитонит, перитонеална карциноза, рак на дебелото черво, стомаха, гърдата, яйчниците, ендометриума. Това включва също псевдомиксома и перитонеалния мезотелиом;
  6. Асцитът може да се развие, когато лимфните съдове са повредени. Това се случва поради травма, поради наличието на тумор в тялото, който дава метастази, поради инфекция с филарии (червеи, които снасят яйца в големи лимфни съдове);
  7. Полисерозитът е заболяване, при което асцитът се появява в комбинация с други симптоми, включително плеврит и перикардит;
  8. Системните заболявания могат да доведат до натрупване на течност в перитонеума. Това са ревматизъм, ревматоиден артрит, лупус еритематозус и др.;
  9. Дефицитът на протеин е един от факторите, предразполагащи към образуването на асцит;
  10. Микседем може да доведе до асцит. Това заболяване е придружено от подуване на меките тъкани и лигавиците, проявява се в нарушение на синтеза на тироксин и трийодтиронин (хормони на щитовидната жлеза).

Така че, асцитът може да се основава на различни възпалителни, хидростатични, метаболитни, хемодинамични и други нарушения. Те водят до редица патологични реакции на тялото, в резултат на което интерстициалната течност тече през вените и се натрупва в перитонеума..

Асцит в онкологията

Както вече споменахме, онкологичните (туморни) заболявания се характеризират с неконтролирана пролиферация на туморни клетки. Грубо казано, всеки тумор може да причини развитието на асцит, ако се появи метастазиране на туморни клетки в черния дроб, последвано от компресия на чернодробните синусоиди и повишаване на налягането в системата на порталната вена. Има обаче някои неопластични заболявания, които се усложняват от асцит по-често от други..

Асцитът може да бъде причинен от:

  1. Карциноматоза на перитонеума. Този термин се отнася до поражението на перитонеума от туморни клетки, които метастазират в него от тумори на други органи и тъкани. Механизмът на развитие на асцит е същият като при мезотелиома..
  2. Мезотелиом. Това злокачествено новообразувание е изключително рядко и произхожда директно от клетките на перитонеума. Развитието на тумор води до активиране на имунната система с цел унищожаване на туморните клетки, което се проявява чрез развитие на възпалителен процес, разширяване на кръвоносните и лимфните съдове и изпотяване на течност в коремната кухина.
  3. Рак на яйчниците. Въпреки че яйчниците не принадлежат към коремните органи, листовете на перитонеума участват в фиксирането на тези органи в малкия таз. Това обяснява факта, че при рак на яйчниците патологичният процес може лесно да се разпространи в перитонеума, което ще бъде придружено от увеличаване на пропускливостта на неговите съдове и образуване на излив в коремната кухина. В по-късните стадии на заболяването може да възникне метастазиране на рак в листите на перитонеума, което ще увеличи отделянето на течност от съдовото легло и ще доведе до прогресиране на асцит.
  4. Рак на панкреаса. Панкреасът е мястото на образуване на храносмилателни ензими, които се секретират от него през панкреатичния канал. След излизане от жлезата този канал се слива с общия жлъчен канал (през който жлъчката напуска черния дроб), след което те заедно се вливат в тънките черва. Растежът и развитието на тумор близо до сливането на тези канали може да доведе до нарушаване на изтичането на жлъчка от черния дроб, което може да се прояви чрез хепатомегалия (уголемяване на черния дроб), жълтеница, сърбеж и асцит (асцитът се развива в по-късните стадии на заболяването).
  5. Синдром на Мейгс. Този термин се отнася до патологично състояние, характеризиращо се с натрупване на течност в коремната и други кухини на тялото (например в плевралната кухина на белите дробове). Туморите на тазовите органи (яйчници, матка) се считат за причина за заболяването..

Симптоми

Симптомите, които проявяват асцит (виж снимката), разбира се, силно зависят от тежестта на състоянието. Ако асцитът е лек, тогава не се появяват симптоми, трудно е да се открие дори с помощта на инструментални изследвания, помага само ултразвук или КТ на коремната кухина.

Ако асцитът е тежък, той се придружава от следните симптоми:

  1. Подуване на корема и тежест.
  2. Подуване на корема, подуване и уголемяване на корема.
  3. Проблеми с дишането поради натиск от съдържанието на корема върху диафрагмата. Компресията води до диспнея (задух, кратко и бързо дишане).
  4. Стомашни болки.
  5. Плосък пъп.
  6. Липса на апетит и мигновено усещане за ситост.
  7. Подути глезени (подуване) поради излишната течност.
  8. Други типични симптоми на заболяването, като портална хипертония (устойчивост на кръвния поток) при липса на цироза.

Диагностика

Диагнозата на асцит може да бъде открита още при първия преглед:

  • увеличен корем (подобен на този по време на бременност), изпъкнал пъп, в легнало положение, той се разпростира отстрани поради оттичане на течности („жабешки корем“), сафенозните вени на предната стена са разширени;
  • при перкусия (потупване) на корема звукът става тъп (като на дърво);
  • с аускултация (прослушване с фонендоскоп) на корема, чревни звуци ще отсъстват поради значително натрупване на течност.

Признак за флуктуация е показателен - едната длан е поставена отстрани на пациента, с другата ръка се правят колебателни движения от другата страна, в резултат на което ще се усети движението на течността в коремната кухина.

За допълнителна диагностика са приложими следните видове лабораторни тестове и инструментални изследвания:

  • ултразвуково изследване на коремната кухина и бъбреците (ултразвук). Методът на изследване ви позволява да идентифицирате наличието на течност в коремната кухина, обемни образувания, ще даде представа за размера на бъбреците и надбъбречните жлези, наличието или отсъствието на тумори в тях, за ехоструктурата на панкреаса, жлъчния мехур и др.;
  • Ултразвук на сърцето и щитовидната жлеза - възможно е да се определи фракцията на изтласкване (намаляването й е един от признаците на сърдечна недостатъчност), размера на сърцето и камерите му, наличието на отлагания на фибрин (признак на констриктивен перикардит), размера и структурата на щитовидната жлеза;
  • компютърна и магнитно-резонансна томография - ви позволява да визуализирате и най-малкото натрупване на течност, да оцените структурата на коремните органи, да идентифицирате аномалии в тяхното развитие, наличието на новообразувания и др.;
  • обикновена рентгенова снимка на гръдния кош - ви позволява да прецените наличието на туберкулоза или белодробни тумори, размера на сърцето;
  • диагностична лапароскопия - прави се малка пункция на предната коремна стена, в нея се вкарва ендоскоп (апарат с вградена камера). Методът ви позволява да определите течността в коремната кухина, да вземете част от нея за по-нататъшни изследвания, за да разберете естеството на появата на асцит, също така е възможно да откриете увредения орган, който е причинил натрупването на течност;
  • ангиография - метод за определяне на състоянието на кръвоносните съдове;
  • общ кръвен тест - възможно е намаляване на броя на тромбоцитите поради нарушена чернодробна функция, увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите при автоимунни и възпалителни заболявания и др.;
  • общ анализ на урината - ви позволява да прецените наличието на бъбречно заболяване;
  • биохимичен кръвен тест, хормони на щитовидната жлеза. Определено: нивото на протеин, трансаминаза (ALAT, ASAT), холестерол, фибриноген за определяне на функционалното състояние на черния дроб, ревматичен тест (С-реактивен протеин, ревматоиден фактор, антистрептолизин) за диагностициране на ревматоиден артрит, лупус еритематозус или други автоимунни заболявания, урея и креатинин бъбречна функция, натрий, калий и др.;
  • определяне на туморни маркери, например, алфа-фетопротеин при рак на черния дроб;
  • микроскопското изследване на асцитна течност ви позволява да определите естеството на асцита.

Усложнения

Ако в коремната кухина има голямо количество течност, може да се развие дихателна недостатъчност и претоварване на дясното сърце поради компресия на повдигнатата диафрагма на белите дробове и големите съдове. В случай на инфекция е възможно развитието на перитонит (възпаление на перитонеума), което е изключително сериозно заболяване, изискващо спешна хирургическа интервенция..

Как да се лекува асцит?

Лечението на асцит трябва да започне възможно най-рано и да се провежда само от опитен лекар, тъй като в противен случай болестта може да прогресира и да създаде страхотни усложнения. На първо място е необходимо да се определи стадият на асцит и да се оцени общото състояние на пациента. Ако на фона на напрегнатия асцит пациентът развие признаци на дихателна недостатъчност или сърдечна недостатъчност, основната задача ще бъде да се намали количеството асцитна течност и да се намали налягането в коремната кухина. Ако асцитът е преходен или умерен и съществуващите усложнения не представляват непосредствена заплаха за живота на пациента, лечението на основното заболяване излиза на преден план, но нивото на течността в коремната кухина се наблюдава редовно.

Свободната течност може лесно да бъде отстранена от коремната кухина - но причините за асцит ще останат. Следователно пълноценното лечение на асцит е лечението на заболявания, провокирали появата му..

Независимо от това, което предизвика асцит, основните цели са следните:

  • легло или полу легло (с ставане от леглото само при физиологична необходимост);
  • ограничение, а в напреднали случаи - пълно елиминиране на натрий от храната. Постига се чрез ограничаване (или изключване) на употребата на готварска сол.

Ако асцитът е възникнал поради цироза на черния дроб, тогава с намаляване на количеството натрий в кръвта, приемът на течност в различни форми (чай, сокове, супи) също е ограничен - до 1 литър.

Медикаментозната терапия зависи от заболяването, което отключва асцита. Общата цел, независимо от причината за асцит, е диуретик.

Това може да бъде или комбинация с калиеви добавки, или калий-съхраняващи диуретици. Също така назначете:

  • с чернодробна цироза - хепатопротектори (лекарства, които предпазват чернодробните клетки);
  • с малко количество протеин в кръвта - протеинови лекарства, които се прилагат интравенозно. Като пример - албумин, прясно замразена плазма (инжектира се, ако при асцит се наблюдават нарушения на кръвосъсирващата система);
  • при сърдечно-съдова недостатъчност - лекарства, които подпомагат работата на сърцето (те се избират в зависимост от причината за неуспеха)

Хирургични методи за лечение на асцит се използват за:

  • значително натрупване на свободна течност в коремната кухина;
  • ако консервативните методи показват малко или никакво представяне.

Основните хирургични методи, използвани при асцит, са:

  1. Лапароцентеза. Ексудатът се отстранява чрез пункция на коремната кухина под ултразвуков контрол. След операцията се инсталира дренаж. При една процедура се отстраняват не повече от 10 литра вода. Успоредно с това пациентът се инжектира с капещи солеви разтвори и албумин. Усложненията са много редки. Понякога на мястото на пункцията възникват инфекциозни процеси. Процедурата не се извършва при нарушения на съсирването на кръвта, тежко подуване на корема, чревна травма, вентрална херния и бременност.
  2. Трансгугуларно интрахепатално шунтиране. По време на операцията чернодробната и порталната вена се предават изкуствено. Пациентът може да изпита усложнения под формата на интраабдоминално кървене, сепсис, артериовенозно шунтиране, инфаркт на черния дроб. Не предписвайте операция, ако пациентът има интрахепатални тумори или кисти, съдова оклузия, запушване на жлъчните пътища, кардиопулмонални патологии.
  3. Трансплантация на черен дроб. Ако асцитът се е развил на фона на чернодробна цироза, тогава може да се предпише трансплантация на орган. Малко пациенти имат шанс за такава операция, тъй като е трудно да се намери донор. Абсолютните противопоказания за трансплантация са хронични инфекциозни патологии, тежки нарушения в работата на други органи и онкологични заболявания. Отхвърлянето на присадката е сред най-тежките усложнения.

Лечение на асцит в онкологията

Причината за образуването на асцитна течност в тумора може да бъде изстискване на кръвта и лимфните съдове на коремната кухина, както и увреждане на перитонеума от туморни клетки. Във всеки случай за ефективно лечение на заболяването е необходимо напълно да се премахне злокачественото новообразувание от тялото..

При лечението на онкологични заболявания могат да се използват:

  1. Химиотерапия. Химиотерапията е основното лечение за перитонеална карциноматоза, при което туморните клетки засягат и двата листа на серозната мембрана на коремната кухина. Предписват се химикали (метотрексат, азатиоприн, цисплатин), които нарушават процесите на делене на туморни клетки, като по този начин водят до унищожаване на тумора. Основният проблем тук е фактът, че тези лекарства нарушават и нормалното клетъчно делене в тялото. В резултат на това по време на периода на лечение пациентът може да загуби язви на косата, стомаха и червата и да се развие апластична анемия (липса на червени кръвни клетки поради нарушение на процеса на тяхното образуване в червения костен мозък).
  2. Лъчетерапия. Същността на този метод се крие във високоточния ефект на лъчението върху туморната тъкан, което води до смърт на туморни клетки и намаляване на размера на неоплазмата..
  3. Хирургия. Състои се в отстраняване на тумора чрез операция. Този метод е особено ефективен при доброкачествени тумори или когато причината за асцит е компресия на кръв или лимфни съдове от нарастващ тумор (отстраняването му може да доведе до пълно възстановяване на пациента).

Лечение на асцит при бъбречни заболявания

Лечението на хронично бъбречно заболяване, което може да причини асцит, е почти винаги сложен и продължителен процес. В зависимост от конкретния вид заболяване се решава въпросът за необходимостта от предписване на хормони-глюкокортикостероиди, операция за коригиране на дефекти, постоянна хемодиализа или други терапевтични мерки. Общите принципи на терапия при тези патологии обаче са еднакви. Те включват следните насоки:

  1. Ограничение на солта. Тъй като отделянето на електролити е нарушено, когато бъбречната функция е нарушена, приемането дори на малко количество сол може да доведе до задържане на течности и повишаване на кръвното налягане. Максимално допустимата доза за тези заболявания е не повече от 1 g / ден. Това количество може да се постигне чрез ядене на прясна храна и несолени напитки..
  2. Редовно наблюдение на токсичните вещества в кръвта. Това упражнение помага за предотвратяване на тежки усложнения като мозъчно увреждане (енцефалопатия).
  3. Поддържане на адекватно отделяне на урина. При хронично увреждане на орган токсичните вещества започват да се натрупват в кръвта на човек. Те водят до нарушения на съня, постоянна слабост, намалена работоспособност и лошо здраве. Ето защо е важно редовно да се използват диуретици, за да се подобри елиминирането на „токсините“.
  4. Намаляване на възпалителния процес. При автоимунни заболявания като гломерулонефрит, лупус еритематозус, ревматоиден артрит е необходимо да се намалят имунните функции на организма. Поради това бъбречната тъкан ще бъде увредена много по-малко. Като правило за тази цел се използват хормони-глюкокортикостероиди (преднизолон, дексаметазон) или имуносупресори (сулфасалазин, метотрексат)..
  5. Прием на нефропротективни лекарства. АСЕ инхибиторите и ARB, освен защитни ефекти върху сърцето, имат сходни ефекти върху бъбреците. Подобрявайки състоянието на техните микросъдове, те предотвратяват по-нататъшното им увреждане и отдалечават хемодиализата от пациента.

Лечение на асцит при чернодробна цироза

Един от основните етапи при лечението на асцит при цироза на черния дроб е спирането на прогресията на патологичния процес в него и стимулирането на възстановяването на нормалната чернодробна тъкан. Ако тези условия не са изпълнени, симптоматичното лечение на асцит (използване на диуретици и многократни терапевтични пункции) ще има временен ефект, но в крайна сметка всичко ще завърши със смъртта на пациента.

Лечението на цироза на черния дроб включва:

  1. Хепатопротектори (алохол, урсодезоксихолова киселина) - лекарства, които подобряват метаболизма в чернодробните клетки и ги предпазват от увреждане от различни токсини.
  2. Основни фосфолипиди (фосфогливи, основни) - възстановяват увредените клетки и повишават тяхната устойчивост при излагане на токсични фактори.
  3. Флавоноиди (хепабене, карсил) - неутрализират свободните кислородни радикали и други токсични вещества, образувани в черния дроб по време на прогресията на цирозата.
  4. Аминокиселинни препарати (Heptral, Hepasol A) - покриват нуждата на черния дроб и цялото тяло от аминокиселини, необходими за нормалния растеж и обновяване на всички тъкани и органи.
  5. Антивирусни средства (пегазис, рибавирин) - предписват се за вирусен хепатит В или С.
  6. Витамини (A, B12, D, K) - тези витамини се образуват или отлагат (съхраняват) в черния дроб и с развитието на цироза концентрацията им в кръвта може значително да намалее, което ще доведе до развитие на редица усложнения.
  7. Диетична терапия - препоръчително е да се изключат от диетата храни, които увеличават натоварването на черния дроб (по-специално мазни и пържени храни, всякакви видове алкохолни напитки, чай, кафе).
  8. Трансплантацията на черен дроб е единственият метод, който може радикално да реши проблема с цирозата. Трябва обаче да се помни, че дори след успешна трансплантация, причината за заболяването трябва да бъде идентифицирана и отстранена, тъй като в противен случай цирозата може да засегне и новия (трансплантиран) черен дроб..

Прогноза за цял живот

Прогнозата за асцит до голяма степен се определя от основното заболяване. Счита се за сериозно, ако въпреки лечението обемът на течността в корема продължава да нараства бързо. Прогностичната стойност на самия асцит е, че неговият растеж утежнява тежестта на основното заболяване.

Статии За Холецистит